Bệnh nhân nam, 64 tuổi, vào khoa cấp cứu do đau ngực từ 6 tiếng trước. Tiền sử hút thuốc lá, tăng huyết áp, bệnh thận mạn tính giai đoạn 4 và bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.
Điện tâm đồ cho kết quả như trong hình.
Nồng độ troponin T đo bằng xét nghiệm thế hệ 4 là 1,0 ng/ml (giá trị tham chiếu 0 - 0,03).
Bệnh nhân được dùng nitroglycerin dưới lưỡi và đã hết đau ngực.
Ngoài aspirin và clopidogrel, đâu là thuốc điều trị tiếp theo cho bệnh nhân?
A. Truyền nitroglycerin.
B. Dùng heparin trọng lượng phân tử thấp tiêm dưới da.
C. Dùng eptifibatide.
D. Truyền heparin không phân đoạn.
E. Dùng dabigatran.
B. Dùng heparin trọng lượng phân tử thấp tiêm dưới da.
C. Dùng eptifibatide.
D. Truyền heparin không phân đoạn.
E. Dùng dabigatran.
Đáp án:
D. Truyền heparin không phân đoạn.
D. Truyền heparin không phân đoạn.
------------------------------------------------------
Điểm then chốt: Ngoài clopidogrel và aspirin, thuốc được khuyến cáo cho bệnh nhân mắc bệnh thận tiến triển, có bằng chứng về nhồi máu cơ tim không có ST chênh lên mà không đau ngực là heparin không phân đoạn dùng đường tĩnh mạch.
Giải thích chi tiết:
Heparin không phân đoạn đường tĩnh mạch giúp giảm nguy cơ tử vong và nhồi máu cơ tim cấp ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định hoặc nhồi máu cơ tim không có ST chênh lên.
Heparin không phân đoạn đường tĩnh mạch giúp giảm nguy cơ tử vong và nhồi máu cơ tim cấp ở bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định hoặc nhồi máu cơ tim không có ST chênh lên.
Heparin trọng lượng phân tử thấp có thể dùng cho bệnh nhân có hội chứng vành cấp với chức năng thận bình thường. Mặc dù vẫn có thể dùng thuốc này một cách thận trọng với liều có điều chỉnh cho bệnh nhân suy giảm chức năng thận, nói chung không khuyến cáo thường qui heparin trọng lượng phân tử thấp cho đối tượng này.
Eptifibatide là thuốc ức chế receptor glycoprotein IIb/IIIa chống ngưng tập tiểu cầu. Các thuốc ức chế receptor glycoprotein IIb/IIIa nói chung không được khuyến cáo thường qui cho bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định và nhồi máu cơ tim không có ST chênh lên đã dùng liệu pháp kép chống ngưng tập tiểu cầu và không có triệu chứng. Hơn nữa, cần thận trọng khi dùng eptifibatide cho bệnh nhân có bệnh thận tiến triển, chống chỉ định ở bệnh nhân có creatinine huyết thanh trên 354 mcmol/l.
Có thể truyền nitroglycerin ở bệnh nhân mắc hội chứng vành cấp nếu nitroglycerin dưới lưỡi và opioid không giúp làm giảm đau ngực. Thuốc không có vai trò trong điều trị bệnh nhân không đau ngực.
Dabigatran là thuốc ức chế trực tiếp thrombin được cấp phép trong chống đông ở bệnh nhân rung nhĩ, không có vai trò trong điều trị bệnh nhân có hội chứng vành cấp.
------------------------------------------------------
Tài liệu tham khảo:
1. Anderson JL et al. 2011 ACCF/AHA focused update incorporated into the ACC/AHA 2007 guidelines for the management of patients with unstable angina/non-ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2011 Mar 30; 123:e426.
2. Stone GW et al. Routine upstream initiation vs deferred selective use of glycoprotein IIb/IIIa inhibitors in acute coronary syndromes: the ACUITY Timing trial. JAMA 2007 Feb 15; 297:591.
1. Anderson JL et al. 2011 ACCF/AHA focused update incorporated into the ACC/AHA 2007 guidelines for the management of patients with unstable angina/non-ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2011 Mar 30; 123:e426.
2. Stone GW et al. Routine upstream initiation vs deferred selective use of glycoprotein IIb/IIIa inhibitors in acute coronary syndromes: the ACUITY Timing trial. JAMA 2007 Feb 15; 297:591.
------------------------------------------------------
Nguồn: NEJM.
Người dịch : ThS. BS. Nguyễn Trần Bách
Đăng tải bởi: TT Dược lý LS YHN
Đăng nhận xét
Bạn đã nhận xét! Nếu có nhu cầu trao đổi thêm thì vào Group này nhé https://www.facebook.com/groups/hotroykhoa/